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问生堂2019-01-15 21:33:18



颈椎是头以下、胸椎以上的部位。颈椎共有七个组成,是脊柱椎骨中体积最小,但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。每个颈椎都由一个椎体、一个椎弓及七个突起(一对棘突、一对横突、两对关节突)所构成,之间由韧带、椎间盘连?#26377;?#25104;颈椎。
一、颈椎骨
颈椎骨是颈椎的骨骼。除了第一、二颈椎骨外,形状均以典型的椎骨相类似。
1、第一颈椎的特点
第一颈椎又叫寰椎,它没有椎体和棘突,由前后弓和侧块组成。

2、第二颈椎的特点

第二颈椎又叫枢椎。它和一般的颈椎相似,但椎体上方有齿状的隆突称为齿突,此齿突可视为寰椎的椎体。

3、第七颈椎的特点

第七颈椎也称为隆椎,是颈椎最下面的一个,除了它伸向后方的棘突最长,其余结构和普通锥体一样,它隆突于皮下,随着颈部转动而转动,是临床上作为辨认椎骨序数的标志。

第三、四、五、六是普通颈椎,锥体较小,呈椭圆形,上面的横径凹陷,上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处,互相嵌入增加了颈椎的稳定性。

二、颈部肌肉

1、浅层肌肉 ?

颈部肌肉中,对视觉效果影响较大的是浅层的胸锁乳突肌和斜方肌上束,其中胸锁乳突肌位于颈侧,斜方肌上束位于颈后。


①胸锁乳突肌胸锁乳突肌椎间关节和韧带所连结起于胸骨柄和锁骨内上缘,斜向上止于脸侧下颌的乳突。一侧胸锁乳突肌收缩使头向同侧屈,并转向对侧。两侧同时收缩则使头后伸。

②斜方肌上束斜方肌上束位于颈后,起于项韧带、颈椎棘突,止于锁骨、肩峰内缘及肩胛冈下缘。两侧同时收缩使头后仰,单侧收缩使颈向同侧倾斜、面向后仰旋向对侧。


2、深层肌肉

颈部有很多深层肌肉,为了便于理解?#22270;?#24518;,可以按功能分为两类:

第一类起于颈椎,止于颈椎之外的骨或韧带,作用是让颈椎向不同?#36739;?#20542;斜或旋转;

第二类起于颈椎,止于其他颈椎或胸椎,作用是让颈椎向不同?#36739;?#24367;曲。

这里需要领会倾斜和弯曲的区别,思考一下:内收下巴和向前抻脖子这两个动作,分别是倾斜还是弯曲?

斜角肌是位于颈前的第一类肌肉,起于颈椎横突,止于肋骨,两侧收缩时使颈前倾,单侧收缩使颈向侧前方倾。提肩胛肌、小菱形肌、头夹肌、颈夹肌是位于颈后的第一类肌肉,两侧收缩使颈后倾,单侧收缩使颈向侧后倾。

颈长肌、头长肌属于第二类,附着于颈椎前部,收缩时使颈前屈,单侧收缩使颈向同侧前方屈。半棘肌属于第二类,附着于颈椎后部,收缩时使颈后伸,单侧收缩向同侧后方弯曲。后伸即向后弯,同上,注意和后倾的区别。


三、颈椎骨之间的连接

各颈椎之间借椎间盘、韧带(前纵韧带、后纵韧带)、其他辅助韧带黄韧带、棘间韧带连接。

颈椎的连接主要有三种方式:

第一 ,椎间盘。即追歼纤维软骨盘,是椎体之间的主要连接方式。

第二,颈椎的椎间关节。包括普通颈椎的关节突关节、钩

第三,颈椎的韧带。在颈椎椎体及椎弓周围有一系列韧带对颈椎的固定及限制颈椎的运动有重要作用。

后纵韧带较细长,虽亦坚韧,但较前纵韧带(人体内最长的韧带)为弱,位于椎体的后方,为椎管的前壁。在颈部脊柱、椎体的侧后方有钩椎关节,为椎间?#26894;?#21069;壁。钩椎关节的后方有颈脊神经根、根动静脉和窦椎神经;其侧后方有椎动脉、椎静脉和椎神经。

椎弓由椎间关节和韧带所连结。相邻椎骨的上下关节面构成椎间关节,由薄而松驰的关节囊韧带连结起来,其内有滑膜。横突之间有横突间肌,对颈脊柱的稳定性所起的作用很小。

椎板之间有黄韧带,呈扁平状,黄色,弹性大,很坚韧,是由弹力纤维组成。棘突之间有棘间韧带和棘上韧带,使之相互连结。棘小韧带发育很好,形?#19978;?#38887;带。

颈椎间盘特点:

第一颈椎与第二颈椎之间为寰枢关节,无椎间盘。从第二颈椎至第一胸椎共有六个椎间盘。每个椎间盘?#19978;?#32500;环、髓核和椎体的透明软骨板所组成,纤维环前部厚,后部较薄,其上下纤维均由软骨细胞与软骨板相连,组成一个封闭的球样体。不论外力从上下来,还是从左右来,它的体积均不变,压力则平均地分配到各个方面。

四、活动?#27573;?/span>
颈椎的活动?#27573;?#35201;比胸椎和腰椎大得多,如前屈后伸,左右侧屈,左右旋转以及上述运动综合形成的环转运动。
五、生理弯曲
在颈椎的正常侧位X光片上颈椎?#26159;?#24230;前凸。颈椎生理曲度的存在,能增加颈椎的弹性,减轻?#31361;?#20914;重力的震荡,防止对脊髓和大脑的损伤。

六、颈椎骨的血液循环

颈椎骨的血液循环主要来自椎间动脉。颈椎的椎间动脉多发自椎间动脉。颈椎的椎间动脉多发自椎动脉。椎间动脉一般一条,有时成对,沿脊神经根的?#20849;啵?#32463;椎间孔,分支进入椎管内。在椎间孔内分为三个主要分支:

(一) ?#20849;?#25903;:供应硬膜,硬膜外组织、黄韧带和椎弓的血液循环。

(二) 中间支:供应神经根和其脊膜的血循环。

(三) ?#20849;?#25903;:供应硬膜、硬膜外组织,韧带和椎体的血液循环。

1.斜方肌:上背及中背的表层肌肉,并根据其肌纤维走向分成上、中、下三部分。起点: 枕外隆凸,上颈线,颈韧带,第七节颈椎至第十二节胸椎的棘突。止点:上束纤维——锁骨外侧1/3及肩峰突 ,中下束纤维——肩胛棘上唇及尖端 功能上束纤维——上举及外旋肩胛骨,协助头部后仰,侧屈及旋转 中束纤维——内收(缩回)肩胛骨, 下束纤维——下压肩胛骨

2.棘上韧带: 棘上韧带,是架在各椎骨棘突尖上的索状纤维软骨组织。起自第7颈椎棘突,止于骶中嵴。棘上韧带在颈部特别发达,构成颈部两侧肌肉之间的中膈,故称项中膈或项韧带(据近年解剖学发现,该韧带止于第3腰椎棘突者?#21450;?#20998;之二十二,止于第4腰椎棘突者?#21450;?#20998;之七十三,止于第5腰椎棘突者?#21450;?#20998;之5。从未发?#20027;?#26894;上韧带附着)。棘上韧带是由腰背筋膜、背阔肌、多裂肌的?#30001;歟?#33137;膜)部分组成。分3层,深层连接相邻2个棘突,且与棘间韧带交织在一起;中层跨越2到3个棘突;浅层跨越3到4个棘突。作用是与弓间韧带一起在棘间韧带帮助下限制脊柱过度前屈。棘上韧带与棘间韧带由脊神经后支的神经末梢分布,是极敏感的组织,一旦受到损伤,可通过脊神经后支传入中枢,引起腰痛或牵涉性下肢痛。

3.背阔肌:

部位:腰背部和胸部后外侧皮下。

起点:第7~12胸椎及全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部和第10~12肋外侧面。

止点:肱骨小结节嵴。

功能:近固定时,使肩关节伸、内收和内旋。远固定时,拉躯?#19978;?#19978;臂靠拢,并可辅助吸气。

4.胸腰筋膜:胸腰筋膜在胸背区较为薄弱,覆子竖脊肌表面,向上续项筋膜,内侧?#25509;?#33016;椎棘突和棘上韧带,外侧?#25509;?#32907;角,向下至腰区增厚,并分为前、中、后三层。后层覆子竖脊肌后面,与 背阔肌和下后锯肌腱膜愈着,向下?#25509;?#39618;嵴,内侧?#25509;?#33136;椎棘突和棘上韧带,外侧在竖脊肌外侧缘与中层愈 合,形成竖脊肌鞘。中层位于竖脊肌与腰方肌之间,内侧?#25509;?#33136;椎横突 尖和横突间韧带,外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合,形成腰方肌鞘,并作为腹横肌起始部的腱膜,向上?#25509;?#31532;12肋下缘,向下?#25509;?#39618;嵴。中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之 间的部分增厚,形成腰肋韧带,肾手术时,切断此韧带可加大第12肋的活动度,便于显露肾。前层又称腰方肌筋膜,位于腰方肌前面,内侧?#25509;?#33136;椎横突尖, 向下?#25509;?#39618;腰韧带和髂嵴后份,上部增厚形成内、外侧弓状韧带。

5.骶结节韧带:骶结节韧带是由骶尾骨至坐骨结节之间的韧带,是构成骨盆出口后壁肛三角的重要韧带。

1.胸大肌:

部位:胸前上部皮下。

起点:锁骨内侧半、胸骨前面和第1~6肋软骨以及腹直肌?#26159;?#22721;上部。

止点:肱骨大结节嵴。

功能:近固定时,使肩关节屈、水平屈、内收和内旋。远固定时,拉躯?#19978;?#19978;臂靠拢,提肋助吸气

2.腹外斜肌:为宽阔扁肌,位于?#39592;?#22806;侧部的浅层,起始部呈锯齿状,起自下位8个肋骨的外面,肌束由外上斜向前下方,后部肌束向下止于髂嵴前部,上中部肌束向内移行于腱膜,经腹直肌的前面,并参与构成腹直肌鞘的前层,至腹正中线终于白线。

3.腹直肌:位于?#39592;?#22721;正中线的两旁,居腹直肌鞘内,为上宽下窄的带形多腹肌,起自耻骨联合和耻骨嵴,肌纤维向上止于胸骨剑突和第5~7肋软骨前面。长度平均26cm,中点宽度8cm,收缩时使脊柱前屈和紧张腹壁,接受腹壁上动脉及腹壁下动脉的营养。腹壁下动脉从?#26500;?#27807;韧带上方自髂外动脉分出,两条静脉与其伴行,向内上行走,于弓状缘处从腹直肌外缘进入腹直肌,走行于腹直肌与后鞘之间,上行至脐部成终末支,与从腹直肌上端来的腹壁上动脉的终末支在脐周形成广泛的交通支。

4.胸小肌:位于胸大肌的深面,呈三角形。 作用:牵拉肩胛骨向前内下方,肩胛骨固定时可提肋以帮助吸气。

5.肋间外肌:其?#27573;?#21518;方始于肋间节,前方近肋软骨处延为腱性的膜,称肋间外膜直至胸骨侧缘,此肌起自上位肋的下缘,肌纤维斜向前下,止于下位肋的下缘,肌纤维斜向前下,止于下位肋的上缘。吸气时收缩。

6.腹内斜肌:

部位:腹外斜肌深层。肌纤维由后外下向前内上斜?#23567;?/p>

起点:胸腰筋膜,髂嵴和?#26500;?#27807;韧带外侧。

止点:第10~12肋骨下缘和白线,其腱膜参与构成腹直肌?#26159;啊?#21518;壁。

功能:上固定时,两侧收缩,使骨盆后倾。下固定时,一侧收缩,使脊柱向同侧屈?#31361;?#26059;;

两侧收缩使脊柱屈。

1.肩胛提肌:位于颈项两侧,肌肉向上部位于胸锁乳突肌深侧,下部位于斜方肌的深面,为一对带状长肌,起自上位C3.4横突的后结节,肌纤维斜向后下稍外方,止于肩胛骨上角?#22270;?#32987;骨脊柱缘的上部。

2.菱形肌:位置,位于斜方肌深层,肩胛骨内侧缘和脊柱之间,肌纤维由内上向外下斜?#23567;?#36215;点,起于下2颈椎和上4胸椎的棘突。止点,止于肩胛骨内侧缘。功能,近固定,使肩胛骨上提、后缩和下回旋。远固定时,两侧收缩使脊柱伸。

3.棘上韧带:棘上韧带,是架在各椎骨棘突尖上的索状纤维软骨组织。起自第7颈椎棘突,止于骶中嵴。棘上韧带在颈部特别发达,构成颈部两侧肌肉之间的中膈,故称项中膈或项韧带(据近年解剖学发现,该韧带止于第3腰椎棘突者?#21450;?#20998;之二十二,止于第4腰椎棘突者?#21450;?#20998;之七十三,止于第5腰椎棘突者?#21450;?#20998;之5。从未发?#20027;?#26894;上韧带附着)。棘上韧带是由腰背筋膜、背阔肌、多裂肌的?#30001;歟?#33137;膜)部分组成。分3层,深层连接相邻2个棘突,且与棘间韧带交织在一起;中层跨越2到3个棘突;浅层跨越3到4个棘突。作用是与弓间韧带一起在棘间韧带帮助下限制脊柱过度前屈。棘上韧带与棘间韧带由脊神经后支的神经末梢分布,是极敏感的组织,一旦受到损伤,可通过脊神经后支传入中枢,引起腰痛或牵涉性下肢痛。

4.下后锯肌:位于背阔肌中部的深面,借腱膜起自下位两个胸椎棘突及上位两个腰椎棘突,肌纤维斜向外上方,止于下4肋骨肋角外面,作用是下拉肋骨向后,并固定肋骨,协助膈的吸气运动。受肋间神经支配。

5.竖脊肌:竖脊肌(erector spinae)为脊柱后方的长肌,下起骶骨背面,上达枕骨后方,填于棘突与肋角之间的?#30340;凇?#23427;以总腱起自骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部和胸腰筋膜,向上分为三部:外侧为髂肋肌iliocostalis,止于肋角;中间为最长肌longissimus,止于横突及其附近肋骨;内侧为棘肌spinalis,止于棘突。各肌还有一系列副起点发出的小肌束参与:髂肋肌的副?#26377;?#32908;束起于髂嵴、肋角和颈椎横突;最长肌的小肌束起于骶骨、肋角和全部横突;棘肌的小肌束起于胸椎和颈椎的棘突。竖脊肌两侧同时收缩可使脊柱后伸,是维持人体直立姿势的重要结构,故又名竖躯干肌。一侧竖脊肌收缩,可?#39592;上?#21516;侧侧屈。竖脊肌受全部脊神经后支支配。

6.胸腰筋膜:同上

7.骶结节韧带:骶结节韧带是由骶尾骨至坐骨结节之间的韧带,是构成骨盆出口后壁肛三角的重要韧带

椎间盘的组成

腰部椎间盘有5个,即L1~2、L2~3、L3~4、L4~5、L5~S1。椎间?#19978;?#32500;环、髓核、透明软骨终板和sharpey纤维组成。纤维由坚韧的纤维组织环绕而成,外层主要是I型胶原纤维,排列密集,部分胶原纤维插入椎体;内层主要是较低密度的Ⅱ型胶原纤维,与外层相比,缺乏明显的板状排?#23567;?#39635;核在腰部位于椎间盘中心的稍后方,在年轻人尸体上,外观呈半透明的凝胶状,主要由软骨基质和胶原纤维组成,通过Sharpey纤维?#25509;?#26894;体骺环。透明软骨终板是椎体的上、下软骨面,构成椎体的上、下界,与相邻椎体分开。Sharpey纤维围绕于椎间盘的最外层,主要由胶原纤维组成,无软骨基质。椎间盘通过固定相邻的椎体稳定脊柱并维持其排列,允许椎骨间的相互运动,同时吸收加载到脊柱上的载荷和能量。腰椎间盘与其周围组织如脊神经有紧密联系,椎间盘突出或退行性变可继发周围组织的病理变化,引起腰?#38887;礎?/p>

在?#38181;?#26399;,髓核的结构与纤维环可明显分开,但到老年时,由于椎间盘纤维变粗,两者的分界不明显。不同年龄段髓核的密度不同,密?#20154;?#24180;龄的增长而增大。胎儿时期,椎间盘的血管来自周围组织和椎体,椎体的血管穿过软骨板至纤维环的深部;出生后,血管逐渐闭锁,12岁左右完全闭锁。成人除纤维?#20998;?#36793;外,其他部分无血管存在,髓核和纤维环的营养靠周边组织渗透供应。

1.肩胛提肌:位于颈项两侧,肌肉向上部位于胸锁乳突肌深侧,下部位于斜方肌的深面,为一对带状长肌,起自上位C3.4横突的后结节,肌纤维斜向后下稍外方,止于肩胛骨上角?#22270;?#32987;骨脊柱缘的上部。

2.三角肌(前部)

3.三角肌

部位:肩部皮下,呈倒三角形。

起点:锁骨外侧半、肩峰?#22270;?#32987;冈。

止点:肱骨体三角肌粗隆。

功能:近固定时,前部纤维收缩使肩关节屈、水平屈和内旋;中部纤维收缩使肩关节外展;后部纤维收缩使肩关节伸、水平伸和外旋;整体收缩,可使肩关节外展。

4.肱二头肌

部位:上臂前面浅层,有长、短两头。

起点:长头起自肩胛骨盂上结节,短头起自肩胛骨喙突。

止点:桡骨粗隆和前臂筋膜。

功能:近固定时,使肩关节屈、肘关节屈和外旋。远固定时,使上臂向前臂靠拢。

5.肱二头肌(短头)

肱二头肌(biceps brachii)长头起于肩胛骨盂上粗隆,短头起于肩胛骨喙突.长,短二头于肱骨中部汇合为肌腹 ,下行至肱骨下端,集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋 腱膜.近固定时.肱二头肌?#39592;?#33218;在肘关节处屈和旋外.使上臂在肩关节处屈.远固定时,肱二头肌使上臂向前臂靠拢.肌电观察表明,当前臂旋外使掌心向前并屈肘时,肱二头肌才有明显的肌电活动.而当前臂旋内即使掌心侧向身体或身后屈肘时,肱二头肌的电位活动很小或不出现电位活动.这也是肱二头肌练习基本上皆使掌心向前握?#21046;?#26800;的主要原理之一,位于上臂前群肌浅层。作用:屈肩、屈肘及?#39592;?#33218;旋后。

6.喙肱肌:起点:肩胛骨喙突。止点:肱骨内侧1/2(与三角肌止点对应) 在大臂的内侧肱肌上端,肱二头肌和肱三头肌之间,在大臂上举时能看到喙肱肌。

7.肩胛下肌:位于肩胛骨前面,呈三角形。起自肩胛下窝,肌束向上经肩胛关节的前方,止于肱骨小结节。作用是使肩胛关节内敛和旋内。

8.前锯肌:位于胸廓的外侧皮下,上部为胸大肌和胸小肌所遮盖,将肩胛骨内侧向前拉的胸部肌肉,每组两块的前锯肌从胸前部的肋骨开始,围绕体侧?#30001;?#21040;肩胛骨。前锯肌可将肩胛骨内侧向前拉而外翻,使肩膀抬高,“锯肌”一词描述此肌成锯形的,也就是?#23614;?#19981;齐的。前锯肌是块扁肌。

9.大圆肌:起止点:位于小圆肌的下侧,其下缘为背阔肌上缘遮盖,整个肌肉呈柱状,起于肩胛骨下角背面,肌束向外上方集中,止于肱骨小结嵴。 作用:肩关节旋内、肩关节内收、肩关节后伸(在无阻力的运动中,不表现出电的活动,但在做抗阻力动作时,它是原动肌),由于该肌对手臂的作用同背阔肌很相象,所以,被称为“背阔肌的小助手?#34180;?

10.冈上肌:冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝,肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过,止于肱骨大结节上部。该肌受肩胛上神经支配,其作用是上臂外展时的起动。?

冈上肌被斜方肌和三角肌覆?#29301;?#20854;肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。冈上肌起于肩胛骨冈上窝,肌腱在喙肩韧带及肩峰下滑液囊下,肩关节囊之上通过,止于肱骨大结节。其形状如马蹄形,其作用为固定固定肱骨于肩胛盂中,并与三角肌协同动作使上肢外展,由于活动频繁又是肩部肌肉收缩力量的交汇点故易损伤。

11.三角肌(后部):位于肩部,呈三角形。起自锁骨的外侧段、肩峰?#22270;?#32987;冈,肌束逐渐向外下方集中,止于肱骨三角肌粗隆。肱骨上端由于三角肌的覆?#29301;?#20351;肩关节呈圆隆形。如肩关节向下脱位或三角肌?#34987;?#33806;缩,则可形成“方形肩”体征。三角肌是肌肉注射的部位之一。作用,主要是使肩关节外展,其前部肌纤维收缩可使肩关节前屈并略旋内;后部肌纤维收缩可使肩关节后伸并略旋外。

12.肱三头肌(外侧头)14.肱三头肌(长头):肱三头肌在上臂后面?#30001;歟?#21487;伸直或伸展该臂,其英文名「triceps brachii」中的「tri」说明它有三个头:一个附着在肩胛骨上,另两个附着在肱骨上。肌肉的远端有一条有力的腱在肘处附着在尺骨上。如果你尽?#21487;?#30452;手臂,?#31361;?#24863;到这条腱?#20004;?#20102;。

13.冈下肌:冈下肌infraspinatus,位于冈下窝内,肌的一部分被三角肌和斜方肌覆盖。起自冈下窝,肌束向外经肩关节后面,止于肱骨大结节的中部。作用是使肩关节旋外。

14.小圆肌:小圆肌(teres minor),位于冈下肌下方,起始于肩胛骨的腋窝缘上三分之二背面,经肩关节后部,抵止于肱骨大结节后方。该肌受腋神经支配,其作用是与冈下肌协同使上臂外旋。?

◆形态位置:位于冈下肌的下方。?

◆起、止点:起自肩胛骨外侧缘后面,肌束斜向外上,跨过肩关节后方,止于肱骨大结节的下部。?

◆作用:使肩关节旋外。

17.大圆肌:起止点:位于小圆肌的下侧,其下缘为背阔肌上缘遮盖,整个肌肉呈柱状,起于肩胛骨下角背面,肌束向外上方集中,止于肱骨小结嵴。 作用:肩关节旋内、肩关节内收、肩关节后伸(在无阻力的运动中,不表现出电的活动,但在做抗阻力动作时,它是原动肌),由于该肌对手臂的作用同背阔肌很相象,所以,被称为“背阔肌的小助手?#34180;?/p>

6.肱桡肌:起止点:起于肱骨外上髁上缘的近端1/3,外侧肌间隔。止于桡骨茎突的底部外侧。支配神经 : 桡神经 位于前臂肌的最外侧皮下,呈长扁形。近固点时,可?#39592;?#33218;屈。远固点时,可使上臂向前靠拢。采用负重弯举和引体向上等练习可发展该肌肉的力量。

7.掌长肌:这块狭长的长型肌肉从臂肘一直?#30001;?#21040;手腕,但11%的现代人已经失去了这块肌肉。 在人类早期它可是至关重要的组织,没有它,悬挂、攀岩甚至是迁徙都是根本不可能的。现在的外科医生?#27973;O不?#36825;块肌肉,因为在移植重建手术中,它可以提供宝贵的物质来源。

8.旋前圆肌:旋前圆肌,上肢前臂前群浅层的肌肉,至于桡骨中部外侧面。旋前圆肌浅面经过的结构:桡动脉,绕静脉,桡神经浅支,其深面经过的结构有固件总血管,尺动脉,尺静脉,穿经该肌的结构为正中神经。作用:前臂旋前,屈肘

9.尺侧腕屈肌:尺侧腕屈肌和桡侧腕屈肌内神经分?#32908;?#34880;供模式及肌肉结构.探讨将其分成两个或两个以上具有独立神经和血管支配肌肉束的可能性,指导临床切取部分肌肉移植重建运动功能的应用.方法 以解剖学、血管造影、肌内神经染色等方法,研?#21487;?#32463;和血管在两肌内的分布特点;电刺激神经支,检测相应肌束可否具有独立收缩功能及正常血供;测量肌肉的生理横截面积和肌纤维长度,并与相关肌肉比较.结果 支配和供应两肌肉的主要神经和血管均在肌腹的近、中1/3结合部人肌,神经在肌内分成2支,分别在肌中央腱两侧沿长轴走向远端,直至肌肉的末端,且与血管紧密伴行;电生理证实,沿中央腱将肌肉分成的两部分在功能上具有独立性;该两肌的尺侧部和桡侧部生理横截面积和肌纤维长度与支配手的有关肌肉相近.结论 尺侧腕屈肌和桡侧腕屈肌都可分成两个具有独立的神经支配及血管供应、功能上相对独立的肌束,可用于转位移植重建运动功能,而且对供区的功能影响也较小.

10.桡侧腕屈肌:H反射是在1918年由Hoffmann?#29366;?#21457;现,由于它是一个真正的反射,因此可以用来检验反射弧的传入、传出通路及神经元的兴奋性.当神经传导速度等检查主要针对周围神经病变时,它对于判断近端神经损伤,尤其是神经根疾病起到重要作用.

1髂腰肌:定义髂(qià)腰肌由髂肌和腰大肌组成。髂肌呈扇形,起自髂窝;腰大肌长形,起自腰椎体侧面及横突。向下两肌相合,经?#26500;?#27807;韧带深面,止于股骨小转子。作用:近侧支撑时,它的拉力是由下向上前,收缩时能使大腿屈,在跑动中大腿能否快速前摆和高抬与髂腰肌收缩的速度和力量有很大的关系。而在远侧支撑时,两侧髂腰肌同时收缩,?#39592;?#24178;前屈和骨盘前倾,又为跑动中身体重心积极前送完成抬腿下压动作从而获得向前的速度创造了良好的条件。?

2.臀中肌:

部位:髂骨翼外面,臀中肌后部位于臀大肌深层,臀小肌位于臀中肌深层。

起点:髂骨翼外面。

止点:股骨大转子。

功能:近固定时,使髋关节外展;前部使髋关节屈和内旋。后部使髋关节伸和外旋。远固定时,一侧收缩使骨盆向同侧倾;两侧前部肌纤维收缩,使骨盆前倾,后部肌纤维收缩使骨盆后倾。

4.缝匠肌:

部位:大腿前内侧浅层,肌纤维从大?#38887;?#19978;?#36739;?#20869;下斜?#23567;?#26159;人体中最长的肌肉,呈梭形。

起点:髂前上棘。

止点:胫骨粗隆内侧面。

功能:近固定时,使髋关节屈和外旋,并使膝关节屈和内旋。远固定时,两侧收缩,使骨盆前倾。

神经支配:股神经的分支2-3支

血供:股动脉、股深动脉、旋股外侧动脉及其降支、旋髂前动脉、膝最上动脉及腘动脉。阶段性分布约8支,约距离7cm就有一支动脉,在肌肉内缘进入。伴行静脉1-2支。?

比邻关系:在阔筋膜的深面,股外侧皮神经在髂前上棘内下方7mm处又内向外越过缝匠肌,缝匠肌至点注意与髌骨尖平面行于缝匠肌与股薄肌之间的隐神经。?

股外侧皮神经在髂前上棘内下方7mm处又内向外越过缝匠肌,缝匠肌至点注意与髌骨尖平面行于缝匠肌与股薄肌之间的隐神经。

5.阔筋膜张肌:位于大腿上部前外侧,起自髂前上棘,肌腹被包在阔筋膜的两层之间,向下移?#24418;?#39618;胫束,止于胫骨外侧髁。?

作用:紧张阔筋膜并屈大腿。?

临床意义:由于阔筋膜张肌位置表浅,有恒定的血管神经分布,窃取后有臀肌等代偿,对功能影响不大,是临床常选用的肌皮瓣或骼胫束瓣的供体。

6.耻骨肌

部位:大腿内侧上部浅层。

起点:耻骨上支。

止点:股骨粗线内侧唇上部。

功能:近固定时,使髋关节内收、外旋和屈。远固定时,两侧收缩,使骨盆前倾。

长收肌和短收肌

部位:长收肌位于耻骨肌内侧。短收肌位于耻骨肌和长收肌深层。

起点:长收肌起自耻骨上支外面,短收肌起自耻骨下支外面。

止点:长收肌止于股骨粗线内侧唇中部,短收肌止于股骨粗线上部。

功能:近固定时,使髋关节内收、外旋和屈。远固定时,两侧收缩,使骨盆前倾。

大收肌

部位:大腿内侧深层。

起点:坐骨结节、坐骨支和耻骨下支。

止点:股骨粗线内侧唇上2/3及股骨内上髁。

功能:近固定时,使髋关节内收、伸和外旋。远固定时,两侧收缩,使骨盆后倾。

7.股薄肌:股薄肌是位于大腿内侧扁薄的带状肌,以腱膜起自耻骨下支,向下于耻骨内上髁平面移?#24418;?#26465;索状肌腱,最后以扇形放散,止于胫骨粗隆内侧。股薄肌血供丰富,为多源性,有股深动脉的股薄肌支、旋股内侧动脉、闭孔动脉和膝降动脉等。供血于股薄肌中、上部的动脉,以来自股深动脉股薄肌支占绝大多数,多数从股深动脉内侧壁和前壁发出,发出后恒定向下斜行于长收肌的深面,与之伴行的静脉多数为双支 ,少数为单支。供血于股薄肌下部的血管绝大多数来自膝降动脉。股薄肌上、中、下段之间的动脉吻合丰富,结扎切?#32454;?#32908;的中、下端来源动脉,肌瓣血供可通过血管吻合沟通。支配股薄肌的神经均来自闭孔神经前支的分支,该神经进入大腿后,在长收肌与短收肌之间向内下斜行,逐渐与股薄肌的主要血管伴行,形成血管神经束,在股薄肌中上交界处前缘深部进入肌肉。

8.长收肌:

部位:长收肌位于耻骨肌内侧。短收肌位于耻骨肌和长收肌深层。

起点:长收肌起自耻骨上支外面,短收肌起自耻骨下支外面。

止点:长收肌止于股骨粗线内侧唇中部,短收肌止于股骨粗线上部。

功能:近固定时,使髋关节内收、外旋和屈。远固定时,两侧收缩,使骨盆前倾。

9.股直肌:是股四头肌的一部分,位置表浅,与股内、外侧肌、股中间肌结合疏松,易于切取,切取后对功能影响不大主要营养血管为旋股外侧动脉分支,血管恒定。以主要血管为蒂的股直肌肌(皮)瓣,旋转弧大,用以修复会阴、耻骨粗隆部创面,治疗腹壁缺损。

10.股四头肌:大腿肌肉前面有股四头肌,后面有股二头肌,内侧有缝匠肌、内收大肌。要使大腿?#23380;呈?#35201;是发?#26500;?#22235;头肌,因为股四头肌是人体最大、最有力的肌肉之一。它由四个头即股直肌、股中肌、股外肌和股内肌组成,肌腱构成人体最大的籽骨-髌骨和髌骨韧带。股四头肌的功能是使小腿伸、大腿伸和屈,伸膝(关节)屈髋(关节),并维持人体直立姿势。

其英文名quadriceps意为四个头。股四头肌包括四大块肌肉---股直肌、股外侧肌、股内侧肌和股中间肌,此肌肉位于大腿前侧。股四头肌收缩时,拉动膝上的腱并使膝伸?#34180;?#20154;类是用这些肌肉行走和奔跑。

1.胫骨前肌:起自胫骨外侧面,肌腱向下经伸肌上、下支持带的深面,止于内侧楔骨内侧面和第1跖骨底。作用为伸踝关节(背屈)、使足内翻。受腓深神经(L4-S2)支配。?

2.趾长伸肌:肌腱分为4束,分别以趾背腱膜止于第2-5趾的中间和远侧节,作用为伸2-5趾,并助足背屈。

小腿前群肌前群肌为足的伸肌,由内侧向外侧?#26469;?#20026;胫骨前肌.拇长伸肌和趾长伸肌,三肌起于胫骨前外侧面、腓骨前面及其间的骨间膜,向下肌腹渐细,移?#24418;?#32908;腱,通过伸肌支持带深面到足部,前群肌由腓深神经支配,各肌的止点和作用如下:

(一)胫骨前肌tibialisanterior止于第一楔骨及第一趾骨底,作用为使足背屈并内翻。

(二)拇长伸肌extensorhalluaslongus止于?#31895;?#36828;侧趾骨底,作用为伸?#31895;?#21450;使足背屈并内翻。

(三)趾长伸肌extensordigitorumlongus肌腱分为4束,分别以趾背腱膜止于第2-5趾的中间和远侧节,作用为伸外踝和足背外侧面2-5趾,并助足背屈。

(四)第三腓骨肌peroneustertius趾长伸肌在踝部有时分出一个肌腱止于第五趾骨底,叫做第三腓骨肌。其作用是使足背屈及外翻

3.拇长伸肌:首先要了解解剖,桡骨远端背侧可触及明显"黎氏结节",拇长伸肌腱即紧贴于此结节尺侧方,腕背第三个?#20351;?#20869;.拇长伸肌腱于腕背部斜跨桡侧腕长短伸肌腱的表面.远端一般较容易寻找.但近端多由于肌腱自身弹力回缩。

1腓肠肌:小腿后面浅层的大块肌肉,俗称小腿肚子。肌的下端形成坚韧的跟踺连结跟骨。?

功能:对人的直立和行走起着重要作用。

2.比目鱼肌:

腓肠肌下面的扁平的小腿的肌肉,起自胫、腓骨上端的后面,因形似比目鱼,故名比目鱼肌。它与腓肠肌合称小腿三头肌。起点?#21512;?#20851;节胫骨后端与腓骨头。?

止点:下?#20132;?#20837;跟腱止于足底。?

作用:旋转脚面,提足。?

比目鱼肌由其形状而得名,它在腓骨、胫骨后,横插在腓肠肌之下,一直插到小腿内侧,因此从正面看,小腿内外侧腓肠肌的下边都可以看到它,而且此时对内侧起的形体作用更大。这是腿部重要结构之一。

小腿正外侧的胫骨前肌、趾长伸肌、腓骨肌、比目鱼肌在结构上可以理解为一个整体体块。

3.胫骨后肌:胫骨后肌位于趾长屈肌和拇长屈肌之间,起自胫骨、腓骨和小腿骨间膜的后面,长腱经内踝之后,到足底内侧,止于舟骨粗隆和内侧、中间及外侧楔骨。作用:屈踝关节(跖屈)和使足内翻。

4.趾长屈肌:位于内侧,肌腹在腘肌的后方,起于腓骨、胫骨后面。它的腱扁宽,经内侧踝后方一腱沟下降,越过跗关节囊和拇屈肌的腱相汇。

7.跟腱:

在足跟与小腿之间有一条很粗壮结实、绷得很紧的肌腱,这就是跟腱。跟腱长约15cm,是人体最粗大的肌腱,由小腿三头肌(比目鱼肌、腓肠肌内、外头)肌腱在足跟上方约15cm处融合形成。人的行走、跑、跳就依仗着这条强有力的肌腱。跟腱若是完全断了?#31361;?#23544;步?#30740;小?/p>




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